第229章 226.奥尔米茨要塞总医院外科病例研
第229章226.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【2】
德尔沃的这两床伤员都在手术后出现了典型的骨筋膜室综合症(5p,开头介绍过),一旦发展到这个阶段,就说明肢体损伤和手术已经造成了肌肉肿胀,压迫到了由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。【1】
骨筋膜室里走行着血管神经,被肿胀的周围组织压迫后自然就断了血供,同时神经受压也会出现各种症状,最先是疼痛,然后是感觉出现障碍,逐渐失去知觉。
这种情况向来是保肢手术时的大敌,也是卡维之前在培训时强调过的东西。
德尔沃肯定听过,也背过,培训最后的考核他肯定是拿到了合格的分数,要不然是没可能站在这儿。
有的人把要塞总医院当成起点,是学习的平台,留在这里是为了更好地学习技术。而有的人则把它当成了终点,是躲开前线工作的港湾,留在这里只是为了保证自身的安全。
“连你的助手都觉得他们的小腿出了问题,知道在记录本上写一笔,你肯定没看病历记录吧,竟然能说这是常识。”卡维问道,“你的常识是哪儿学来的?因斯布鲁克大学医学院?”
“不!”
听到母校被人嘲讽,德尔沃心里不是滋味,连忙出声反驳。只可惜他的反驳因为对理论知识的记忆并不牢固,所以显得非常破碎:“伱说的这个这个概念我有注意过,但结果并不总是坏的。”
“你说的不都是废话么,士兵在前线病并不总是战死的,那就没必要搞什么军医了,让他们自生自灭好了。”
德尔沃知道自己犯了错,但还是希望找到理由为自己开脱:“按照之前所说,遇到这样的情况需要及时给小腿做小切口,减少里面的压力。可当时他们的小腿上有许多伤口,如果再做这样的小切口,岂不是”
“本来就没必要缝合。”
“谁能预见到这种事情?他们手术结束的时候可表现得非常正常!”
卡维点点头,但话里却没有同意他的意思:“当然无法预见,不过你在发现他们有异常之后,完全可以把刚缝上的切口再次打开。我个人觉得,割断几条缝合线应该难不倒一位优秀的外科医生,除非他根本就不想割,或者压根就懒得去割。”
德尔沃眼神凝重地望着自己身前的病历记录本,不知道该怎么回答。
这是他犯的第一个错误,两位士兵几乎在同时失去了他们剩下的唯一一条小腿。只不过这种失去还没来得及实现,这两位就一起撒手人寰了。
卡维接着便说道:“没关系,大家都是外科医生,没有外科医生不会犯错,知错能改就行。不过知道错并不能改变扣分的事实,你的积分会扣掉4分。”
“4分?一床一个错误不应该是2分么?”
德尔沃以为他把两床伤员的死也归为他的失误,连忙解释道:“他们意外身死的时候我都在手术室里,并没有参与抢救,更没有接到通知。”
“这个暂时先不谈。”卡维仍然把目标放在小腿上,“他们的腿该保的你没保住,扣分。助手写下这些描述性段落,并特意告知你,你没理会,扣分。所以2人各2次错误,先扣4分。”
德尔沃对积分有些在意,毕竟低分会带来一系列难以预估的后果。但要是只扣四分,那还在可以接受的范围之内。况且他也知道自己没办法反驳,只能应下:“行吧,我认了,所以可以结束了吧。”
说完他就扔下那叠记录本,准备离场。
“先别急,来都来了,不如再多待一会儿。”卡维怎么肯让他离开,连忙问道,“你该不会忘了37床和122床两位伤兵是怎么死的?”
“我刚才已经说了,当时他们两人犯病出事的时候,我并不在场。”
“你至少得说一说最后的诊断吧?”
德尔沃看着病历本上用红色笔在末尾写上的一小段诊断,逐字把它说了出来:“颅脑外伤导致的脑挫裂伤”
“知道它的意思么?”
“大概就是脑部受到了猛烈撞击,然后导致大脑受损。”
“既然知道,你为什么不救?”
德尔沃惊讶地看着卡维:“我刚才已经说得那么明确了,发病时我不在身边,‘不在身边’懂么???”
“可那是你的病人。”
“这太强人所难了吧,我没可能撇下手术台上的病人回病房给他们做下一步的治疗,况且这些治疗有多少有效性。”
“你没听懂我的意思。”卡维摇摇头,对这个解释很不满意,“他们是你的病人,你作为主刀医生应该能基本掌握他们的身体情况,至少知道手术之后会有哪些风险。”
德尔沃两手撑在演讲台沿,嘴角挂着莫名其妙的苦笑,一脸的不可思议。
他也参加过军医的培训,肯定知道卡维提出的围手术期概念。但那时候他没太在意,以为只是一个空想派随便搞出来的噱头罢了,没人会当真。
谁能想到这个概念早就已经跟随了卡维三十多年,并且被他写进了军医手册中。
德尔沃并不买账,想以他十来年的工作经验,试图驳倒卡维:“你不会真以为手术之后的治疗能改变手术的结果吧?”
“你还是没学会学懂‘围手术期’的概念和命名它的意义。”卡维这句话不仅是说给德尔沃听,还是说给台下其他医生听,“在这期间所进行的医疗救治行为不是为了给手术打补丁,而是让病人安全度过手术后危险期的重要环节。”
德尔沃听不懂:“我不明白,手术就是手术,下了手术台那就是内科医生的事儿了,和我有什么关系?”
“你让一个内科医生来处理你的术后病人?”这回换卡维听不懂了,“你不会是因为这些天手术做太多,反应开始变迟钝了吧?”
德尔沃说得理直气壮:“我不接受这样的批评,因为从医学院开始,那些教授就是这样教我的。你要责怪就去责怪那些教授去,和我无关。”
卡维长叹口气,面对这颗牛皮糖没有立刻答话,而是快速翻找到了放在最下方的一本病历本,忽然没头没尾地说了一句:“你这话前后矛盾啊。”
“矛盾?哪儿矛盾了?”
“你说手术结束之后病人就不该归你管?”
“当然,我每天要工作10个小时,手术场次不比任何人少,哪儿还有闲工夫去管手术后的事情。”德尔沃似乎还想发动一下群众,对着台下说道,“你们难道觉得在接受了自己手术治疗之后,病人还有必要在病房里下一步治疗?”
“那我们抽点时间来看看这个伤员吧。”卡维晃了晃手里的病历,然后来回在里面寻找每个伤病号都该有的数字,“这位伤员似乎没有床位号,好奇怪啊”
德尔沃马上意识到他说的是谁:“你没必要这样做。”
“没必要?”卡维放弃寻找床位号,重新看向了他,“我觉得挺有必要的,让大家看看你是如何熟练运用‘围手术期’这个概念,然后给他们一些临床上的参考。”
“他可是少将军衔!”德尔沃一点都不隐藏自己想要巴结对方的想法,“克拉姆·格拉斯伯爵的儿子。”
“所以只有伯爵儿子才有资格让你按照军医手册来执行医疗工作?”
卡维也懒得等他来讲,自己先说道:“26日下午,马切伊少将,也就是那位伯爵的儿子,左腿挨了一发子弹。根据分检外科助手的描述,护送他的担架队实在太敬业了,要是再晚一点,伤口的血都要干了。”
德尔沃尴尬地站在演讲台前,只能任凭卡维发挥,不知该说些什么才好。
“在听到马切伊少将到了医院之后,咱们外科团队中极为优秀的代表德尔沃医生,舍下了手术台上一位腹部中弹的伤员,将他移交给了自己的助手,然后飞快地离开了手术室。”
卡维也不知道该怎么给这个行为定性,只能吐槽道:“好歹你也有中校衔,真要表现自己,怎么也该找个中将才够上档次吧。”
原本卡维不愿把这种更偏私事的个人选择摆上研讨会的台面,毕竟19世纪的普通士兵确实没什么地位可言,选择军官治疗也在情理之中。
但你至少不应该耽误士兵的治疗,更不应该搞双标。
“就在马切伊少将进入奥尔米茨的一小时之后,这台别开生面的高难度清创手术就在总医院外的一间院子里进行。”卡维描述道,“那是一家有钱人的大院子,‘手术’完成得也很顺利,德尔沃医生耐心讲解了手术后需要注意的事项,并且于当晚再一次返回这间院子.”
“好了,别说了!”
“从26日下午结束手术至今,你先后六次拜访马切伊少将的临时居所,并且每次都留下大段病历记录文本【2】。”卡维看着病历,感叹道,“你愿意为一个小腿受了轻伤的少将花上那么多时间,竟然就不愿意挤出一点匀给那些伤兵们。”
“我只是奉命行事。”
“不,你是在罔顾伤兵的性命,你得为那两个伤兵的死负责。”
“别开玩笑了,他们来医院的时候情况就不太好,死亡早已注定了。”
“哦?”卡维抽出了另一本病历,“那咱们来看看321床的一位龙骑兵团中尉,同样是遭到炮击,下肢受伤,同样是跌落时导致的颅脑损伤。前天下午送来时的情况与37和122一样,可现在他却好好地躺在自己的病床上。”
“321”德尔沃似乎对这个病人有些印象,“我记得他好像叫作.”
“名字不重要。”卡维强调道,“大家只需要知道,他的手术是由他的助手完成的。只因为他在手术台边说了一句,‘又是相同的病人,还是你们做吧,我去找马切伊少将’。”
“你这是诽谤!”
“可我这儿都是有记录的。”卡维笑着翻阅了手里的本子,说道,“不得不说你的助手很不错,把几乎所有能写的内容都记录在了病历本上。”
德尔沃咽了口口水,似乎意识到自己即将面对的风暴。
“之前扣了四分,士兵死亡再各扣两分,两次违规离开手术台放弃手术扣两分,你总共扣除了8分,现在你只有12分了。”卡维宣布了自己来到要塞总医院之后第一条处罚令,“我现在宣布将德尔沃医生撤离主刀医生的行列,降级为外科助手。”
“喂喂喂,主刀医生已经不足了,你还降我的级?”德尔沃轻轻拍着桌案,问道,“之前你自己说的,主刀医生降级要和助手交换。我现在12分,哪个助手能和我交换?”
“先不谈降级交换的事儿,这就是我一个人决定的东西,想怎么改都行。”
卡维看向台下角落里坐着的一位年轻人,说道:“至于你说的交换助手,我也已经帮你找好了,就是你之前的第一助手,萨尔森·弗拉约·索姆莱。他赢得了表扬,现在积13分,已经超过你了。”
【最近太忙了,本章都来不及搞,只能暂时欠着。等我把手头上的事儿办干净了,开始给这本书加加速】
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德尔沃的这两床伤员都在手术后出现了典型的骨筋膜室综合症(5p,开头介绍过),一旦发展到这个阶段,就说明肢体损伤和手术已经造成了肌肉肿胀,压迫到了由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。【1】
骨筋膜室里走行着血管神经,被肿胀的周围组织压迫后自然就断了血供,同时神经受压也会出现各种症状,最先是疼痛,然后是感觉出现障碍,逐渐失去知觉。
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德尔沃肯定听过,也背过,培训最后的考核他肯定是拿到了合格的分数,要不然是没可能站在这儿。
有的人把要塞总医院当成起点,是学习的平台,留在这里是为了更好地学习技术。而有的人则把它当成了终点,是躲开前线工作的港湾,留在这里只是为了保证自身的安全。
“连你的助手都觉得他们的小腿出了问题,知道在记录本上写一笔,你肯定没看病历记录吧,竟然能说这是常识。”卡维问道,“你的常识是哪儿学来的?因斯布鲁克大学医学院?”
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德尔沃知道自己犯了错,但还是希望找到理由为自己开脱:“按照之前所说,遇到这样的情况需要及时给小腿做小切口,减少里面的压力。可当时他们的小腿上有许多伤口,如果再做这样的小切口,岂不是”
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德尔沃眼神凝重地望着自己身前的病历记录本,不知道该怎么回答。
这是他犯的第一个错误,两位士兵几乎在同时失去了他们剩下的唯一一条小腿。只不过这种失去还没来得及实现,这两位就一起撒手人寰了。
卡维接着便说道:“没关系,大家都是外科医生,没有外科医生不会犯错,知错能改就行。不过知道错并不能改变扣分的事实,你的积分会扣掉4分。”
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德尔沃以为他把两床伤员的死也归为他的失误,连忙解释道:“他们意外身死的时候我都在手术室里,并没有参与抢救,更没有接到通知。”
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德尔沃对积分有些在意,毕竟低分会带来一系列难以预估的后果。但要是只扣四分,那还在可以接受的范围之内。况且他也知道自己没办法反驳,只能应下:“行吧,我认了,所以可以结束了吧。”
说完他就扔下那叠记录本,准备离场。
“先别急,来都来了,不如再多待一会儿。”卡维怎么肯让他离开,连忙问道,“你该不会忘了37床和122床两位伤兵是怎么死的?”
“我刚才已经说了,当时他们两人犯病出事的时候,我并不在场。”
“你至少得说一说最后的诊断吧?”
德尔沃看着病历本上用红色笔在末尾写上的一小段诊断,逐字把它说了出来:“颅脑外伤导致的脑挫裂伤”
“知道它的意思么?”
“大概就是脑部受到了猛烈撞击,然后导致大脑受损。”
“既然知道,你为什么不救?”
德尔沃惊讶地看着卡维:“我刚才已经说得那么明确了,发病时我不在身边,‘不在身边’懂么???”
“可那是你的病人。”
“这太强人所难了吧,我没可能撇下手术台上的病人回病房给他们做下一步的治疗,况且这些治疗有多少有效性。”
“你没听懂我的意思。”卡维摇摇头,对这个解释很不满意,“他们是你的病人,你作为主刀医生应该能基本掌握他们的身体情况,至少知道手术之后会有哪些风险。”
德尔沃两手撑在演讲台沿,嘴角挂着莫名其妙的苦笑,一脸的不可思议。
他也参加过军医的培训,肯定知道卡维提出的围手术期概念。但那时候他没太在意,以为只是一个空想派随便搞出来的噱头罢了,没人会当真。
谁能想到这个概念早就已经跟随了卡维三十多年,并且被他写进了军医手册中。
德尔沃并不买账,想以他十来年的工作经验,试图驳倒卡维:“你不会真以为手术之后的治疗能改变手术的结果吧?”
“你还是没学会学懂‘围手术期’的概念和命名它的意义。”卡维这句话不仅是说给德尔沃听,还是说给台下其他医生听,“在这期间所进行的医疗救治行为不是为了给手术打补丁,而是让病人安全度过手术后危险期的重要环节。”
德尔沃听不懂:“我不明白,手术就是手术,下了手术台那就是内科医生的事儿了,和我有什么关系?”
“你让一个内科医生来处理你的术后病人?”这回换卡维听不懂了,“你不会是因为这些天手术做太多,反应开始变迟钝了吧?”
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卡维长叹口气,面对这颗牛皮糖没有立刻答话,而是快速翻找到了放在最下方的一本病历本,忽然没头没尾地说了一句:“你这话前后矛盾啊。”
“矛盾?哪儿矛盾了?”
“你说手术结束之后病人就不该归你管?”
“当然,我每天要工作10个小时,手术场次不比任何人少,哪儿还有闲工夫去管手术后的事情。”德尔沃似乎还想发动一下群众,对着台下说道,“你们难道觉得在接受了自己手术治疗之后,病人还有必要在病房里下一步治疗?”
“那我们抽点时间来看看这个伤员吧。”卡维晃了晃手里的病历,然后来回在里面寻找每个伤病号都该有的数字,“这位伤员似乎没有床位号,好奇怪啊”
德尔沃马上意识到他说的是谁:“你没必要这样做。”
“没必要?”卡维放弃寻找床位号,重新看向了他,“我觉得挺有必要的,让大家看看你是如何熟练运用‘围手术期’这个概念,然后给他们一些临床上的参考。”
“他可是少将军衔!”德尔沃一点都不隐藏自己想要巴结对方的想法,“克拉姆·格拉斯伯爵的儿子。”
“所以只有伯爵儿子才有资格让你按照军医手册来执行医疗工作?”
卡维也懒得等他来讲,自己先说道:“26日下午,马切伊少将,也就是那位伯爵的儿子,左腿挨了一发子弹。根据分检外科助手的描述,护送他的担架队实在太敬业了,要是再晚一点,伤口的血都要干了。”
德尔沃尴尬地站在演讲台前,只能任凭卡维发挥,不知该说些什么才好。
“在听到马切伊少将到了医院之后,咱们外科团队中极为优秀的代表德尔沃医生,舍下了手术台上一位腹部中弹的伤员,将他移交给了自己的助手,然后飞快地离开了手术室。”
卡维也不知道该怎么给这个行为定性,只能吐槽道:“好歹你也有中校衔,真要表现自己,怎么也该找个中将才够上档次吧。”
原本卡维不愿把这种更偏私事的个人选择摆上研讨会的台面,毕竟19世纪的普通士兵确实没什么地位可言,选择军官治疗也在情理之中。
但你至少不应该耽误士兵的治疗,更不应该搞双标。
“就在马切伊少将进入奥尔米茨的一小时之后,这台别开生面的高难度清创手术就在总医院外的一间院子里进行。”卡维描述道,“那是一家有钱人的大院子,‘手术’完成得也很顺利,德尔沃医生耐心讲解了手术后需要注意的事项,并且于当晚再一次返回这间院子.”
“好了,别说了!”
“从26日下午结束手术至今,你先后六次拜访马切伊少将的临时居所,并且每次都留下大段病历记录文本【2】。”卡维看着病历,感叹道,“你愿意为一个小腿受了轻伤的少将花上那么多时间,竟然就不愿意挤出一点匀给那些伤兵们。”
“我只是奉命行事。”
“不,你是在罔顾伤兵的性命,你得为那两个伤兵的死负责。”
“别开玩笑了,他们来医院的时候情况就不太好,死亡早已注定了。”
“哦?”卡维抽出了另一本病历,“那咱们来看看321床的一位龙骑兵团中尉,同样是遭到炮击,下肢受伤,同样是跌落时导致的颅脑损伤。前天下午送来时的情况与37和122一样,可现在他却好好地躺在自己的病床上。”
“321”德尔沃似乎对这个病人有些印象,“我记得他好像叫作.”
“名字不重要。”卡维强调道,“大家只需要知道,他的手术是由他的助手完成的。只因为他在手术台边说了一句,‘又是相同的病人,还是你们做吧,我去找马切伊少将’。”
“你这是诽谤!”
“可我这儿都是有记录的。”卡维笑着翻阅了手里的本子,说道,“不得不说你的助手很不错,把几乎所有能写的内容都记录在了病历本上。”
德尔沃咽了口口水,似乎意识到自己即将面对的风暴。
“之前扣了四分,士兵死亡再各扣两分,两次违规离开手术台放弃手术扣两分,你总共扣除了8分,现在你只有12分了。”卡维宣布了自己来到要塞总医院之后第一条处罚令,“我现在宣布将德尔沃医生撤离主刀医生的行列,降级为外科助手。”
“喂喂喂,主刀医生已经不足了,你还降我的级?”德尔沃轻轻拍着桌案,问道,“之前你自己说的,主刀医生降级要和助手交换。我现在12分,哪个助手能和我交换?”
“先不谈降级交换的事儿,这就是我一个人决定的东西,想怎么改都行。”
卡维看向台下角落里坐着的一位年轻人,说道:“至于你说的交换助手,我也已经帮你找好了,就是你之前的第一助手,萨尔森·弗拉约·索姆莱。他赢得了表扬,现在积13分,已经超过你了。”
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