第二十一章 两难
“还愣着干什么?直接推手术室啊。”前来会诊的神经外科副主任医师董昕看着这个高中生的CTA片,从自己的脑袋上挠出一片头皮屑。他敲着手里的影像胶片,把偌大的一张CTA片敲的哗啦作响。“明显的左前交通动脉瘤,还好没有破裂。应该只是自发性的出血,出血量也不算太大。”
“手术方案呢?”周军双手抱胸问道,“家属正在赶来的路上,但估计得等一会。”
“多亏是窄颈的动脉瘤。”董昕把CTA光片贴在自己脸上又看了一遍,“做介入。从股动脉开口,插导管进去。延伸到左前交通动脉,放一个铂金弹簧圈进去。”
周军看了看还在昏迷中的高中生,“你来做?”
“脑血管介入是三级手术,现在在院里能做的除了我以外就是柳院长了。”董昕倒是不介意周军直白的询问。“这点手术就叫院长来动手,我怕回头他扣我绩效。”
“这个手术得多少钱?”周军打量着高中生的打扮。需要每天自己骑电动车去上学的高中生,一般家里条件都不会太好。而这种脑动脉瘤介入手术中,最贵的部分永远是医药公司出售的弹簧圈。医院可以提前垫付相当一部分药物费用和手术费,但来自医药公司的这种社保外医疗器械,医院根本不可能垫付。
如果患者家里的条件不太好,付不起弹簧圈的费用,就算医院想亏钱做手术,医药公司也绝对不会答应。
“最少得有十万。”董昕叹了口气,“十万块打底,上不封顶。不实际操作,根本不知道这个孩子需要多少个弹簧圈。凑不到十万块钱……他连上台的资格都没有。”
“价格太高了。”周军皱眉道,“传统开颅不行么?”
“手术时间长,风险高,预后还差。”董昕连着提出了三个理由,然后无奈道,“实在不行也能做,主要是对患者来说,预后实在是不太好。”他看着躺在床上昏迷不醒的高中生,摇头道,“这才多大岁数,开颅以后脑袋缺一块,等再大点想找个女朋友都找不到。”
“其实……”孙立恩忍不住插话了,“就算是没有缺,找女朋友也不是一件容易的事情啊……”
董昕和周军一起回头盯着插话的孙立恩看了好半天。直到盯得他开始背后流汗,这才互相高深莫测的对视了一眼。
“我听说你们科有个姓胡的护士长对吧?”董昕稍微提高了一点音量,特意让孙立恩听的清清楚楚。“她侄女在手术室当器械护士的,长的可漂亮了。”
周军则用一脸有些扭曲的表情接着话茬,“是啊,小姑娘叫胡佳。比小孙可能小个两岁。”他顿了顿,强调道,“小姑娘做菜特别好吃。去年刚入职的时候,还给我们送过几次卤菜,不到两分钟就被人抢光了。”
两人一起顿了顿,然后用非常生硬的语气感叹道,“真是一个好姑娘呀!可惜就是还没有男朋友。”
你们……孙立恩觉得自己脸皮一阵乱跳。你们到底收了胡姨多少好处?
抢救室的大门被人推开,坐着直升机来求医的陈雯被推了回来。曹严华医生带着口罩,脸上表情略有些紧张。
“手术做完了?”周军走过去帮忙,指挥着护士们开始连接监控仪器。
“冠状动脉上的血栓打掉了。”曹严华向上级医生汇报着情况。“但是情况有点麻烦。”
周军奇道,“怎么了?”他看了看周围,确定没有外人后压低声音问道,“有冠脉损伤?”
曹严华把脑袋摇晃成了拨浪鼓,“没有。”他看着在病床上昏睡的陈雯,摇头道,“她在术中忽然醒了过来。”
冠状动脉介入手术并不需要全身麻醉,患者术中清醒并不是什么大问题。孙立恩提起了耳朵,好奇的听着下面的经过。手术中肯定发生了什么,才会让曹严华把小姑娘重新送回了抢救室内,而不是第四中心医院内的儿童重症监护室PICU。
“她暴怒,狂躁,甚至试图去咬护士的手。”曹严华面色严肃,“给她用了10毫升的氟哌啶醇才重新让她镇静下来。我担心她有脑出血,顺便给她做了CTA。”
“结果呢?”周军也开始皱起了眉头,“有问题?”
“问题是有。但不在脑部。”曹严华指了指陈雯的小腹,“她有下肢深静脉血栓。长度大概四厘米,已经上移到了肾静脉的位置。”
下肢深静脉血栓,又一个不太可能发生在这个年纪小孩身上的疾病。
周军沉吟了半晌,朝着孙立恩问道,“这个病人,你有什么看法?”
“她年纪太小,高血脂也不会导致冠心病和深静脉血栓。”孙立恩用笔敲着自己的记录本,“术中出现的狂躁可能是未知疾病的新症状……”他转过头,看向了还在镇定状态下的陈雯。“陈雯,女,10岁,高血钙状态”然而这次观察却有了新的进展,高血钙状态五个字仍然闪亮,而后面则新多出五个字,“高凝血状态。”
“或许我们应该从血液方面考虑一下。”孙立恩开始转移起了话头,“虽然不会是高血脂,但如果她处于高凝状态的话,的确是有可能导致她多发血栓的。一部分血栓出现在了她的冠状动脉中,所以造成了ST段抬高的心肌梗死。一部分出现在了她的下肢深静脉里,让她的血管壁上多出了一块栓子,并且随着直升飞机的振动脱落,顺着血液重新卡到了肾静脉的位置。至于精神状态……”
“微型血栓出现在脑部,然后流入了杏仁体中。”董昕一挑眉毛,“听上去说得通,杏仁体的微型血栓确实有可能导致无法遏制的暴怒,而复合手术室里的CT机精确度不够高,所以看不到那个微型血栓的痕迹。”
对于这个大胆的推测,曹严华持反对态度,“没有什么疾病会导致一个十岁的孩子出现全身性多发血栓,她也没有在小诊所里做过吸脂手术,更不可能是脂肪栓。”
“不管怎么说,她下腔静脉里的血栓总不会自己消失。”周军做出了决定,“给她用低分子肝素和华法林做抗凝治疗,至少保证那个静脉血栓不会要了她的命。”
“我去请黎教授和钱主任再做一次会诊,确保用药不出问题。”曹严华点了点头,转身离开了抢救室。
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“手术方案呢?”周军双手抱胸问道,“家属正在赶来的路上,但估计得等一会。”
“多亏是窄颈的动脉瘤。”董昕把CTA光片贴在自己脸上又看了一遍,“做介入。从股动脉开口,插导管进去。延伸到左前交通动脉,放一个铂金弹簧圈进去。”
周军看了看还在昏迷中的高中生,“你来做?”
“脑血管介入是三级手术,现在在院里能做的除了我以外就是柳院长了。”董昕倒是不介意周军直白的询问。“这点手术就叫院长来动手,我怕回头他扣我绩效。”
“这个手术得多少钱?”周军打量着高中生的打扮。需要每天自己骑电动车去上学的高中生,一般家里条件都不会太好。而这种脑动脉瘤介入手术中,最贵的部分永远是医药公司出售的弹簧圈。医院可以提前垫付相当一部分药物费用和手术费,但来自医药公司的这种社保外医疗器械,医院根本不可能垫付。
如果患者家里的条件不太好,付不起弹簧圈的费用,就算医院想亏钱做手术,医药公司也绝对不会答应。
“最少得有十万。”董昕叹了口气,“十万块打底,上不封顶。不实际操作,根本不知道这个孩子需要多少个弹簧圈。凑不到十万块钱……他连上台的资格都没有。”
“价格太高了。”周军皱眉道,“传统开颅不行么?”
“手术时间长,风险高,预后还差。”董昕连着提出了三个理由,然后无奈道,“实在不行也能做,主要是对患者来说,预后实在是不太好。”他看着躺在床上昏迷不醒的高中生,摇头道,“这才多大岁数,开颅以后脑袋缺一块,等再大点想找个女朋友都找不到。”
“其实……”孙立恩忍不住插话了,“就算是没有缺,找女朋友也不是一件容易的事情啊……”
董昕和周军一起回头盯着插话的孙立恩看了好半天。直到盯得他开始背后流汗,这才互相高深莫测的对视了一眼。
“我听说你们科有个姓胡的护士长对吧?”董昕稍微提高了一点音量,特意让孙立恩听的清清楚楚。“她侄女在手术室当器械护士的,长的可漂亮了。”
周军则用一脸有些扭曲的表情接着话茬,“是啊,小姑娘叫胡佳。比小孙可能小个两岁。”他顿了顿,强调道,“小姑娘做菜特别好吃。去年刚入职的时候,还给我们送过几次卤菜,不到两分钟就被人抢光了。”
两人一起顿了顿,然后用非常生硬的语气感叹道,“真是一个好姑娘呀!可惜就是还没有男朋友。”
你们……孙立恩觉得自己脸皮一阵乱跳。你们到底收了胡姨多少好处?
抢救室的大门被人推开,坐着直升机来求医的陈雯被推了回来。曹严华医生带着口罩,脸上表情略有些紧张。
“手术做完了?”周军走过去帮忙,指挥着护士们开始连接监控仪器。
“冠状动脉上的血栓打掉了。”曹严华向上级医生汇报着情况。“但是情况有点麻烦。”
周军奇道,“怎么了?”他看了看周围,确定没有外人后压低声音问道,“有冠脉损伤?”
曹严华把脑袋摇晃成了拨浪鼓,“没有。”他看着在病床上昏睡的陈雯,摇头道,“她在术中忽然醒了过来。”
冠状动脉介入手术并不需要全身麻醉,患者术中清醒并不是什么大问题。孙立恩提起了耳朵,好奇的听着下面的经过。手术中肯定发生了什么,才会让曹严华把小姑娘重新送回了抢救室内,而不是第四中心医院内的儿童重症监护室PICU。
“她暴怒,狂躁,甚至试图去咬护士的手。”曹严华面色严肃,“给她用了10毫升的氟哌啶醇才重新让她镇静下来。我担心她有脑出血,顺便给她做了CTA。”
“结果呢?”周军也开始皱起了眉头,“有问题?”
“问题是有。但不在脑部。”曹严华指了指陈雯的小腹,“她有下肢深静脉血栓。长度大概四厘米,已经上移到了肾静脉的位置。”
下肢深静脉血栓,又一个不太可能发生在这个年纪小孩身上的疾病。
周军沉吟了半晌,朝着孙立恩问道,“这个病人,你有什么看法?”
“她年纪太小,高血脂也不会导致冠心病和深静脉血栓。”孙立恩用笔敲着自己的记录本,“术中出现的狂躁可能是未知疾病的新症状……”他转过头,看向了还在镇定状态下的陈雯。“陈雯,女,10岁,高血钙状态”然而这次观察却有了新的进展,高血钙状态五个字仍然闪亮,而后面则新多出五个字,“高凝血状态。”
“或许我们应该从血液方面考虑一下。”孙立恩开始转移起了话头,“虽然不会是高血脂,但如果她处于高凝状态的话,的确是有可能导致她多发血栓的。一部分血栓出现在了她的冠状动脉中,所以造成了ST段抬高的心肌梗死。一部分出现在了她的下肢深静脉里,让她的血管壁上多出了一块栓子,并且随着直升飞机的振动脱落,顺着血液重新卡到了肾静脉的位置。至于精神状态……”
“微型血栓出现在脑部,然后流入了杏仁体中。”董昕一挑眉毛,“听上去说得通,杏仁体的微型血栓确实有可能导致无法遏制的暴怒,而复合手术室里的CT机精确度不够高,所以看不到那个微型血栓的痕迹。”
对于这个大胆的推测,曹严华持反对态度,“没有什么疾病会导致一个十岁的孩子出现全身性多发血栓,她也没有在小诊所里做过吸脂手术,更不可能是脂肪栓。”
“不管怎么说,她下腔静脉里的血栓总不会自己消失。”周军做出了决定,“给她用低分子肝素和华法林做抗凝治疗,至少保证那个静脉血栓不会要了她的命。”
“我去请黎教授和钱主任再做一次会诊,确保用药不出问题。”曹严华点了点头,转身离开了抢救室。
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